Πλακώδες καρκίνωμα μετωπιαίας χώρας και αποκατάσταση με μερικού πάχους ελεύθερο δερματικό μόσχευμα – Παρουσίαση περίπτωσης.

 

Squamous cell carcinoma of the frontal area and reconstruction with partial thickness free dermal flap – A case report.

Συγγραφείς: Μαστρογεωργίου Μιχαήλ, Κωσταρές Ευάγγελος, Σταμουλόπουλος Ιωάννης, Κουτσώνας Γεώργιος, Μπαλάσκας Λεωνίδας, Κοντός Κωνσταντίνος, Μάκος Χρήστος

Authors: Mastrogeorgiou Michail, Kostares Evangelos, Stamoulopoulos Ioannis, Koutsonas Georgios, Balaskas Leonidas, Kontos Konstantinos, Makos Christos

Περίληψη

Εισαγωγή: Το πλακώδες καρκίνωμα δέρματος συνιστά το δεύτερο συχνότερο κακόηθες νεόπλασμα δέρματος μετά το μελάνωμα και το 20% των δερματικών νεοπλασμάτων με αυξανόμενη επίπτωση στο γηραιό πληθυσμό και πιο συχνά στους άρρενες.

Επεκτείνεται κατά συνέχεια ιστών και μεθίσταται αιματογενώς και λεμφογενώς.

Κλινικά παρουσιάζεται συνήθως ως διαβρωτική ή ελκωτική βλάβη με επηρμένα χείλη και σπανιότερα ως εξωφυτική εξεργασία.

Χαρακτηριστικά του, όπως διάμετρος άνω των 2 εκατοστών, πάχος διήθησης άνω των 2 χιλιοστών κατά Breslow και ιστολογική περινευρική διήθηση σχετίζονται με πτωχή πρόγνωση, πιθανότητα υποτροπής και αυξημένο κίνδυνο μεταστάσεων.

Ιστολογικά ταξινομείται σε διάφορους υπότυπους, ενώ η ταξινόμηση κατά TNM AJCC 8th staging βασίζεται συν τις άλλοις στο μέγεθος της βλάβης.

Η άρτια ογκολογική αντιμετώπιση λόγω των πολύπλοκων ανατομικών δομών της περιοχής της στοματογναθοπροσωπικής χειρουργικής επιβάλλει την ενδελεχή κλινική εξέταση και την εκτέλεση απεικονιστικών εξετάσεων (CT, MRI, PET/CT).

Η θεραπευτική αντιμετώπιση εξαρτάται από την σταδιοποίηση της νόσου και συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό χειρουργικής αφαίρεσης και ακτινοθεραπείας. Νεότερες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν την χρήση πλατίνας, την χρήση αναστολέων αυξητικών παραγόντων και την ανοσοθεραπεία.

Σκοπός: Σκοπός αυτής της ανάρτησης είναι η παρουσίαση περίπτωσης πλακώδους καρκινώματος δέρματος μετωπιαίας χώρας σε θήλυ ασθενή ηλικίας 80 ετών με πολλαπλές συνοδές παθήσεις.

Αποτελέσματα: Η ασθενής προσήλθε με εκτεταμένη βλάβη δέρματος μετωπιαίας χώρας με εξελκωμένη επιφάνεια και επηρμένα χείλη δίκην κρατήρος. Κατά την κλινική διερεύνηση και με την επιβεβαίωση CT σπλαχνικού κρανίου, η βλάβη ήταν σε άμεση σχέση με το υποκείμενο μετωπιαίο οστούν, χωρίς ακτινογραφική διήθηση του. Η ασθενής  υπεβλήθη με γενική αναισθησία σε en bloc εκτομή της βλάβης και μερικού πάχους εκτομή του υποκείμενου έξω  συμπαγούς πετάλου του μετωπιαίου οστού καθώς και τμήματος του υπερκόγχιου χείλους. Λόγω των συνοδών νοσημάτων και της βεβαρυμμένης κατάστασης της ασθενούς με συστηματική εξωνοσοκομειακή αιμοκάθαρση υπήρξε ανάγκη ελαχιστοποίησης του διεγχειρητικού χρόνου και της διάρκειας νοσηλείας. Εξαιτίας των εκτεταμένων βλαβών του δέρματος τριχωτού κεφαλής, υπήρχε αδυναμία κινητοποίησης παρακείμενου δέρματος προς κάλυψη του ελλείμματος, οπότε πραγματοποιήθηκε αποκατάσταση του ελλείμματος με ελεύθερο μερικού πάχους κοιλιακό δερματικό μόσχευμα και όχι με κινητοποίηση περιοχικού κρημνού και συνδυαστική χρήση ελεύθερου δερματικού μοσχεύματος.

Το ιστολογικό πόρισμα συνηγορούσε για πλακώδες καρκίνωμα μέτριας και κυρίως χαμηλής διαφοροποίησης, διήθηση του χορίου και του υποκείμενου γραμμωτού μυός και διηθήσεις περινευρικές και αγγειακές. Το συναφαιρεθέν υποκείμενο οστούν δεν παρουσίαζε διήθηση.

Η ασθενής παρακολουθείται για διάστημα 14μηνών μέχρι σήμερα και παραμένει ελεύθερη νόσου με ικανοποιητική επούλωση της δότριας θέσης στην ΔΕ κοιλιακή χώρα.

Συμπεράσματα: Το πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος με κριτήρια την παθοφυσιολογία του και την ποικιλία πρόγνωσης του συνιστά μια ετερογενή νοσολογική οντότητα. Σε περιπτώσεις με εντόπιση στον θόλο του κρανίου, όπως στην περίπτωσή μας, κατά τις οποίες δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση με περιοχικούς ή ελεύθερους αγγειούμενους κρημνούς, εφόσον διατηρείται το περιόστεο ή υπάρχει συναφαίρεση μερικού πάχους έξω συμπαγούς πετάλου του θόλου του κρανίου, η αποκατάσταση με ελεύθερο δερματικό μόσχευμα μπορεί να δώσει ικανοποιητικά αποτελέσματα.