Χειρουργική Αποκάλυψη Κλινικής Μύλης Στην Αισθητική Ζώνη. Παρουσίαση Κλινικού Περιστατικού.

 

Αγγελική Τσαντήρη, Σωτηρία Τσαντίλα, Μίνως Σταυριδάκης, Νίκος Μάρκου

 

Esthetic crown legthening.

A case report.

Angeliki Tsantiri, Sotiria Tsantila, Minos Stavridakis, Nikos Markou

 

Εισαγωγή

Ένα χαμόγελο που χαρακτηρίζεται από υπερβολική έκθεση των ούλων και παρουσία κοντών δοντιών συχνά χαρακτηρίζεται ως μη αισθητικά αποδεκτό. Η βελτίωση του χαμόγελου απαιτεί παρέμβαση τόσο στους σκληρούς όσο και στους μαλακούς ιστούς προκειμένου να διασφαλιστεί μια αρμονική σχέση δοντιών και ούλων.

Σκοπός της παρούσας ανακοίνωσης είναι η παρουσίαση κλινικού περιστατικού, στο οποίο αρχικά πραγματοποιήθηκε χειρουργική διευθέτηση του ουλικού περιγράμματος στην άνω πρόσθια περιοχή και τοποθέτηση σε μεθύστερο χρόνο κεραμικών όψεων, με σκοπό τη συνολική διόρθωση του χαμόγελου.

 

Μεθοδολογία

Ασθενής 40 ετών, μη καπνίστρια, με ελεύθερο ιατρικό ιστορικό προσήλθε στην κλινική αναζητώντας τη βελτίωση του χαμόγελου της. Η ασθενής εμφάνιζε κοντά και τετράγωνα δόντια, παχύ φαινότυπο ούλων, υψηλή γραμμή γέλωτος και ασυμμετρία ουλικού περιγράμματος. Το σχέδιο θεραπείας περιελάμβανε τη χειρουργική αποκάλυψη κλινικής μύλης στα #15-25 με σκοπό την αύξηση του μήκους των δοντιών και τη διόρθωση του ουλικού χαμόγελου.

Μετά από διαγνωστικό κέρωμα και mock up κατασκευάστηκε ο εξατομικευμένος χειρουργικός νάρθηκας που προσδιόριζε τη νέα θέση των ούλων και της οστικής παρυφής. Διεγχειρητικά, αρχικά εφαρμόστηκαν αφαιρετικές τομές με την καθοδήγηση του νάρθηκα και αφαίρεση του ουλικού κολάρου, διατηρώντας ακέραια τη μορφολογία των μεσοδοντίων θηλών. Ακολούθησε αναπέταση ολικού πάχους κρημνού παρειακά, πέραν της ουλοβλεννογόνιας ένωσης. Με τη βοήθεια του νάρθηκα πραγματοποιήθηκε οστεκτομή και οστεοπλαστική σε τρισδιάστατο επίπεδο, με στόχο την τροποποίηση του φαινοτύπου και την απόδοση του βιολογικού εύρους πρόσφυσης (ΒΕΠ). Πραγματοποιήθηκε λεπτομερής απόξεση των ριζών, επανατοποθέτηση του κρημνού και συρραφή με συνδυασμό απλών διακεκομμένων ραφών και ραφών εφαπλωματοποιών. Οι προσωρινές προσθετικές αποκαταστάσεις τοποθετήθηκαν 3 εβδομάδες μετεγχειρητικά.

 

Αποτελέσματα

Η χειρουργική παρέμβαση οδήγησε στη μείωση της έκθεσης των ούλων κατά το χαμόγελο και σε ένα νέο, αρμονικό περίγραμμα της ουλικής παρυφής. Επίσης, δεν παρατηρήθηκε σημαντική μεταβολή της ουλικής παρυφής μέχρι τη τοποθέτηση των τελικών αποκαταστάσεων, 8 μήνες μετεγχειρητικά. Η ασθενής ανέφερε υψηλό βαθμό ικανοποίησης με τη νέα εικόνα του χαμόγελου της.

 

Συζήτηση και Συμπεράσματα

Η χειρουργική αποκάλυψη κλινικής μύλης για αισθητικούς λόγους αποτελεί μία απαιτητική και λεπτομερή χειρουργική διαδικασία, η οποία απαιτεί εμπειρία και υψηλό βαθμό εξοικείωσης με την τεχνική.

H αναπέταση του κρημνού ολικού πάχους περιορίζεται μόνο παρειακά, ενώ δεν πραγματοποιείται οστεκτομή μεσοδόντια, προκειμένου να αποφευχθεί η δημιουργία αντιαισθητικών μαύρων τριγώνων.1 Για την αποκατάσταση του ΒΕΠ απαιτείται κατ’ ελάχιστον, μια απόσταση 3 χιλ. μεταξύ ουλικής και οστικής παρυφής,2 η οποία ελέγχεται με ακρίβεια με τη βοήθεια του χειρουργικού νάρθηκα.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για την εξασφάλιση παθητικής αλλά και σταθερής συρραφής του κρημνού, καθώς ενδεχόμενη μυλική μετατόπιση αυτού μετεγχειρητικά, θα επηρεάσει αρνητικά το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Έχει επίσης παρατηρηθεί ότι η μυλική  μετατόπιση των ιστών είναι αυξημένη σε παχύ φαινότυπο3,4 και όταν η απόσταση ουλικής και οστικής παρυφής είναι μικρότερη από 3 χιλ.4,5 Οι σημαντικότερες μεταβολές των μαλακών ιστών διαδραματίζονται τους πρώτους 3 μήνες,5 ενώ αυτές περιορίζονται σημαντικά μετά την παρέλευση εξαμήνου.6 Για το λόγο αυτό, οι τελικές αποκαταστάσεις πρέπει να τοποθετούνται τουλάχιστον 6 μήνες μετεγχειρητικά.

 

 

Bιβλιογραφικές παραπομπές

  1. Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018 Jun;77(1):84-92. doi: 10.1111/prd.12208. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29493814.
  2. Gargiulo AW, Wentz F, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961: 32: 261–267.
  3. Pontoriero R, Carnevale G. Surgical crown lengthening: a 12-month clinical wound healing study. J Periodontol. 2001 Jul;72(7):841-8. doi: 10.1902/jop.2001.72.7.841. PMID: 11495130.
  4. Arora R, Narula SC, Sharma RK, Tewari S. Supracrestal gingival tissue: assessing relation with periodontal biotypes in a healthy periodontium. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013 Nov-Dec;33(6):763-71. doi: 10.11607/prd.1501. PMID: 24116361.
  5. Deas DE, Mackey SA, Sagun RS Jr, Hancock RH, Gruwell SF, Campbell CM. Crown lengthening in the maxillary anterior region: a 6-month prospective clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014 May-Jun;34(3):365-73. doi: 10.11607/prd.1926. PMID: 24804287.
  6. Domínguez E, Pascual-La Rocca A, Valles C, Carrió N, Montagut L, Alemany AS, Nart J. Stability of the gingival margin after an aesthetic crown lengthening procedure in the anterior region by means of a replaced flap and buccal osseous surgery: a prospective study. Clin Oral Investig. 2020 Oct;24(10):3633-3640. doi: 10.1007/s00784-020-03239-y. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32124069

 

Όλες οι Περιλήψεις Oral Surgery