Εξαγωγή έκτοπου έγκλειστου τρίτου γομφίου στην κάτω γνάθο : Ενδοστοματική ή Εξωστοματική προσπέλαση; Παρουσίαση δύο περιστατικών.
Τζώρτζη Ουρανία 1,Πρεβολαράκη Γεωργία 2, Τζώρτζης Γεώργιος3
1 Φοιτήτρια Οδοντιατρικής, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
2 Στρατιωτική Οδοντίατρος, 411 ΛΥΓ
3 ΣΓΠΧ, MSc, Διευθυντής Τμήματος Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, ΓΝ Τρίπολης
Removal of ectopic impacted lower third moral: Intraoral or Extraoral approach? Report of two cases.
Tzortzi Ourania1, Prevolaraki Georgia2, Tzortzis George3
1Dental Student, National and Kapodistrian University of Athens
2Military Dentist, 411 Military Hospital
3OMFS, MSc, Head of Oral and Maxillofacial Surgery Department, General Hospital of Tripolis
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Ένα δόντι ονομάζεται έκτοπο όταν εντοπίζεται σε μία ασυνήθιστη θέση, μακριά από τη φυσιολογική του στον οδοντικό φραγμό. Έγκλειστοι τρίτοι γομφίοι εμφανίζονται σε ποσοστό 20-30% του πληθυσμού με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες, όμως ελάχιστα περιστατικά με έκτοπους τρίτους γομφίους στην κάτω γνάθο έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία. Έκτοποι τρίτοι γομφίοι εντοπίζονται στην περιοχή του κονδύλου, του κλάδου και στην κορωνοειδή απόφυση της κάτω γνάθου. Η αιτιολογία των έκτοπων κάτω τρίτων γομφίων δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως , εμπλέκονται όμως πολλές αιτίες όπως διαταραχές στην οδοντική διάπλαση καθώς και συνυπάρχουσες παθολογίες όπως όγκοι και κύστεις.
Ένας έκτοπος τρίτος γομφίος μπορεί να συνδέεται με πόνο, οίδημα , οξεία ή χρόνια φλεγμονή , συρίγγιο, αδυναμία διάνοιξης του στόματος. Εξαγωγή ενδείκνυται όταν ο ασθενής προσέρχεται με συμπτώματα ή συνυπάρχει μεγάλη κύστη. Στις περιπτώσεις χωρίς συμπτώματα πρέπει να αναλύονται στον ασθενή οι πιθανοί κίνδυνοι κατά την εξαγωγή , οι οποίοι ενδεικτικά μπορεί να είναι κάταγμα γνάθου, διαταραχές κροταφογναθικής άρθρωσης , πιθανή μεταξακτική λοίμωξη . Υπάρχουν ωστόσο ερωτηματικά εξαιτίας της έλλειψης επαρκών επιστημονικών δεδομένων για την επιλογή της χειρουργικής προσπέλασης. Στη βιβλιογραφία σε άλλες περιπτώσεις ακολουθήθηκε η ενδοστοματική ενώ σε άλλες περιπτώσεις η εξωστοματική προσπέλαση, η οποία μπορεί να συνοδεύεται με περισσότερους κινδύνους όπως ο τραυματισμός του επιχείλιου κλάδου του προσωπικού νεύρου καθώς και πιθανή μη αισθητική ουλή. Η εξαγωγή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική ή γενική αναισθησία . Δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες στη βιβλιογραφία για το είδος της αναισθησίας που συνιστάται, αλλά επειδή οι έκτοποι τρίτοι γομφίοι παρουσιάζουν επιπρόσθετη δυσκολία κατά την εξαγωγή τους , η γενική αναισθησία φαίνεται να είναι προτιμότερη διότι διασφαλίζει ευρύτατο χειρουργικό πεδίο και μεγαλύτερη ευκολία χειρισμών, ελαχιστοποιώντας έτσι τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές.
Στην παρούσα εργασία παρουσιάζονται δύο περιστατικά με συμπτωματικούς έκτοπους έγκλειστους τρίτους γομφίους της κάτω γνάθου , τα οποία προσήλθαν στο τμήμα ΣΓΠΧ του ΓΝ Τρίπολης. Οι ασθενείς προσήλθαν αρχικά με πανοραμική ακτινογραφία και στη συνέχεια έγινε έλεγχος με CBCT . Και στις δύο περιπτώσεις οι εξαγωγές έγιναν κάτω από γενική αναισθησία. Στην πρώτη περίπτωση η προσπέλαση ήταν ενδοστοματική και στη δεύτερη περίπτωση εξωστοματική. Στην εργασία αναλύονται οι παράμετροι που ελήφθησαν υπόψη για την επιλογή της προσπέλασης, η χειρουργική τεχνική που ακολουθήθηκε , η μετεγχειρητική πορεία των ασθενών καθώς και τρόποι αποφυγής τυχών επιπλοκών.