Αποκατάσταση ελλειμματικής φατνιακής ακρολοφίας σε κατακόρυφο επίπεδο στην πρόσθια κάτω περιοχή, με σταδιακή περιοπροσθετική προσέγγιση. Αναφορά Περιστατικού.
Δάβαρη Αγγελική, Τσαντίλα Σωτηρία, Σαρακηνός Αλέξανδρος, Μάρκου Νίκος
Title: “A Multi-Disciplinary Approach for Implant Rehabilitation in Lower Anterior Region: A Case Report”
Davari Angeliki, Tsantila Sotiria, Sarakinos Alexandros, Markou Nikos
Περίληψη:
Εκτεταμένα ελλείμματα της φατνιακής ακρολοφίας είναι δυνατόν να προκύψουν μεταξύ άλλων μετά από ατυχήματα, νεοπλασίες και κατάγματα και σε πλείστες περιπτώσεις έχουν ως αποτέλεσμα τη συνοδή απώλεια δοντιών.
Η τοποθέτηση εμφυτευμάτων αποτελεί μία προβλέψιμη λύση για την αποκατάσταση τέτοιων περιστατικών, αλλά δεν είναι εφικτή εάν προηγουμένως δεν αποκατασταθεί μία αποδεκτή αρχιτεκτονική σκληρών και μαλακών ιστών.
Σκοπός της παρούσας ανακοίνωσης είναι η παρουσίαση ενός κλινικού περιστατικού, το οποίο αφορά ασθενή με εκτεταμένο καθ’ ύψος έλλειμμα που αντιμετωπίσθηκε με συνδυασμό χειρουργικών τεχνικών και προσθετικών μέσων.
Μέθοδος και Αποτελέσματα:
Ασθενής 41 ετών με ελεύθερο ιατρικό ιστορικό παρουσιάστηκε στην κλινική αναζητώντας αποκατάσταση της κάτω πρόσθιας περιοχής, η οποία εμφάνιζε μερική νωδότητα και σημαντικό κατακόρυφο έλλειμμα, προερχόμενο από πτώση με αγωνιστικό ποδήλατο.
Ο ασθενής ανέφερε ότι οι πρώτες βοήθειες δόθηκαν από ομάδα χειρουργών σε ιδιωτικό νοσοκομείο των ΗΠΑ, όπου και διαμένει.
Μετά από λεπτομερή κλινική και ακτινογραφική αξιολόγηση αποκαλύφθηκε απώλεια των τομέων της κάτω γνάθου, σε συνδυασμό με κατακόρυφο έλλειμμα και απουσία κερατινοποιημένων ιστών (ΚΙ) στην περιοχή, που προήλθε από τη συρραφή του βλεννογόνου του κάτω χείλους επί της φατνιακής ακρολοφίας, δημιουργώντας μία συνέχεια μεταξύ παρειακού και γλωσσικού βλεννογόνου.
Αρχικά, πραγματοποιήθηκε βάθυνση της ουλοχειλικής αύλακας με την δημιουργία ενός κρημνού μερικού πάχους και στη συνέχεια συρραφή ενός ελεύθερου ουλικού μοσχεύματος στην περιοχή, με το μετεγχειρητικό κέρδος σε κερατινοποιημένους ιστούς να φτάνει τα 6 χιλ.
Μετά από 3 μήνες εφαρμόσθηκε η τεχνική της καθοδηγούμενης οστικής ανάπλασης. Εφαρμόστηκε μη απορροφήσιμη μεμβράνη d-PTFE ενισχυμένη με πλέγμα τιτανίου και συνδυασμός αυτομοσχεύματος, αλλομοσχεύματος και ξενομοσχεύματος με τη μορφή sticky bone, που προέκυψε από ανάμιξη αυτών με μεμβράνες PRF.
Μετά την παρέλευση 12 μηνών πραγματοποιήθηκε η ψηφιακά καθοδηγούμενη τοποθέτηση 2 εμφυτευμάτων Straumann BLT 4.1 x 10 στις περιοχές #42, #32 με διφασικό πρωτόκολλο.
3 μήνες αργότερα έγινε η αποκάλυψη των εμφυτευμάτων με τη βοήθεια διοδικού laser και στην ίδια συνεδρία τοποθετήθηκε μεταβατική ακίνητη επιεμφυτευματική γέφυρα από PMMA.
Η τελική κοχλιούμενη προσθετική αποκατάσταση τοποθετήθηκε μετά από ακόμη 6 μήνες.
Συζήτηση και Συμπεράσματα
Σύμφωνα με τα υπάρχοντα βιβλιογραφικά δεδομένα, ανάλογα περιστατικά αντιμετωπίζονται με τη λογική της σταδιακής προσέγγισης. Είναι σημαντικό να εξασφαλίζεται προηγουμένως επάρκεια μαλακών ιστών σε πάχος και παρουσία ΚΙ σε εύρος, προκειμένου να είναι προβλέψιμες οι χειρουργικές τεχνικές οστικής ανάπλασης1 αλλά και η μετέπειτα μακροπρόθεσμη διατήρηση της περιεμφυτευματικής υγείας.2 Η σωστή επιλογή και εφαρμογή των διαθέσιμων τεχνικών και αναπλαστικών υλικών αποτελούν βασικούς παράγοντες που καθορίζουν το καθ’ ύψος οστικό κέρδος μετεγχειρητικά, τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών, με συχνότερη την μετεγχειρητική αποκάλυψη της μεμβράνης καθώς και τα ποσοστά επιβίωσης και επιτυχίας των εμφυτευμάτων.3 Σύμφωνα με μια πρόσφατη μετά-ανάλυση,3 η εφαρμογή καθοδηγούμενης οστικής ανάπλασης με μη απορροφήσιμη μεμβράνη αποτελεί μια προβλέψιμη χειρουργική τεχνική σε κατακόρυφο επίπεδο με μειωμένο κίνδυνο επιπλοκών.3
Βιβλιογραφικές παραπομπές:
- Wang HL, Boyapati L. “PASS” principles for predictable bone regeneration. Implant Dent. 2006 Mar;15(1):8-17. doi: 10.1097/01.id.0000204762.39826.0f. PMID: 16569956.
- Thoma DS, Naenni N, Figuero E, Hämmerle CHF, Schwarz F, Jung RE, Sanz-Sánchez I. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018 Mar;29 Suppl 15:32-49. doi: 10.1111/clr.13114. PMID: 29498129.
- Urban IA, Montero E, Monje A, Sanz-Sánchez I. Effectiveness of vertical ridge augmentation interventions: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019 Jun;46 Suppl 21:319-339. doi: 10.1111/jcpe.13061. PMID: 30667522.