Πλακώδες καρκίνωμα κάτω γνάθου μεταστατικής προέλευσης από μη μικροκυτταρικό πλακώδες καρκίνο πνεύμονα: αναφορά περίπτωσης.
Μ.Στυλιανού, Φ.Μπουντανιώτης, Χ.Σούλιου, Β.Σμπόνιας, Δ.Αντερριώτης
Mandibular metastasis from a pulmonary squamous cell carcinoma: a case report
M.Stylianou, F.Bountaniotis, C.Souliou, V.Smponias, D.Anterriotis
Εισαγωγή
Οι μεταταστατικοί όγκοι στην στοματική κοιλότητα και στα οστά των γνάθων δεν είναι συχνοί και συναντώνται μόλις στο 1-3% των κακοηθειών αυτής της περιοχής. Τα νεοπλάσματα του πνεύμονα σπάνια μεθίστανται στη στοματική κοιλότητα με ελάχιστες περιπτώσεις να έχουν καταγραφεί στη διεθνή βιβλιογραφία. Ωστόσο, η πιθανότητα μεταστατικής νόσου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση ανεξήγητης παθολογίας στην περιοχή του στοματογναθικού συστήματος.
Σκοπός
Σκοπός της παρούσας εργασίας αποτελεί η παρουσίαση της περίπτωσης άρρενος ασθενούς 72 ετών καπνιστή με ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη, ο οποίος προσήλθε στο ΤΕΠ της Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής του νοσοκομείου μας αιτιώμενος από εβδομάδος προοδευτικά επιδεινούμενο οίδημα στην αριστερή παρειά και συνοδό ήπιο άλγος με επέκταση στην περιοχή της κάτω γνάθου. Κατά την κλινική εξέταση επιβεβαιώθηκε η παρουσία οιδήματος με φυσιολογική εκροή σιέλου από τον παρωτιδικό πόρο, ενώ δεν ανευρέθησαν ελκωτικές βλάβες στο βλεννογόνο της περιοχής του στοματοφαρυγγα, ούτε εμφανή σημεία οδοντογενούς αποστήματος. Ως εκ τούτου αποφασίστηκε η περαιτέρω διερεύνηση με αξονική τομογραφία και λήψη ιστοτεμαχίου προς ιστολογική εξέταση. Από τα ευρήματα των εργαστηριακών και απεικονιστικών εξετάσεων διαπιστώθηκε ευμεγέθης πρωτοπαθής εστία μη μικροκυτταρικού πλακώδες καρκίνου στον πνεύμονα και δευτεροπαθής εστία στη γωνία της κάτω γνάθου. Στη συνέχεια, ο ασθενής ενημερώθηκε για τα ευρήματά μας και παραπέμφθηκε σε Ογκολόγο και σε Πνευμονολόγο για την περαιτέρω διαχείριση.
Συζήτηση
Τα δευτεροπαθή νεοπλάσματα της στοματικής κοιλότητας θεωρούνται σχετικά ασυνήθη και εξαιρετικά πιο σπάνια αποτελούν οι μεταστατικές εστίες στην κάτω γνάθο από πρωτοπαθή εστία του πλακώδους καρκίνου του πνεύμονα. Επομένως, είναι αναγκαία η λεπτομερής λήψη ιατρικού ιστορικού, η κλινική εξέταση καθώς και η απαραίτητη απεικονιστική διερεύνηση. Επιπρόσθετα, η δυσκολία που υπάρχει στην ταυτόχρονη παρουσία κακοήθων εστιών τόσο στην κάτω γνάθο όσο και στον πνεύμονα αποτελεί πρόκληση στη διάγνωση για την διευκρίνηση της πρωτοπαθούς εστίας και της μεταστατικής νόσου.
Συμπεράσματα
Αν και η συχνότητα εμφάνισης πιθανής μεταστατικής βλάβης στην περιοχή της κάτω γνάθου είναι αρκετά σπάνια, εντούτοις, θα πρέπει να λαμβάνεται πάντοτε υπόψη στη διαφορική διάγνωση μιας ογκόμορφης (ή και μη) βλάβης στην περιοχή της κάτω γνάθου. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση μιας μετασταστικής εστίας στην περιοχή της κάτω γνάθου καθώς και η διερεύνηση για την αδιάγνωστη πρωτοπαθή εστία παίζει σημαντικό ρόλο τόσο στη θεραπευτική αντιμετώπιση όσο και στην πρόγνωση του ασθενή.