Αποκατάσταση οστικού ελλείμματος κάτω γνάθου με χρήση αυτόλογων οστικών μοσχευμάτων (Βone rings) και οδοντικών εμφυτευμάτων μετά από περιφερική γναθεκτομή λόγω MRONJ σταδίου II. Αναφορά περίπτωσης και βιβλιογραφική ανασκόπηση.

 

Κάππου Γεωργία1, Φούζας Μάριος 2, Κανέλλος Ιωάννης3, Καλφαρέντζος Ευάγγελος4

1 Μεταπτυχιακή Φοιτήτρια Στοματικής Χειρουργικής, ΣΓΠΧ Κλινικής Οδοντιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ

2 Ειδικευόμενος Ιατρός Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Π.Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

3 Μεταπτυχιακός Φοιτητής Προσθετικής , Οδοντιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ

4 Επίκουρος Καθηγητής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Οδοντιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ.

 

Mandibular Bone Defect Reconstruction Using Autologous Bone Rings and Dental Implants after Peripheral Osteotomy for MRONJ stage II. Case Report and Literature Review.

Kappou Georgia, Fouzas Marios, Kanellos Ioannis, Kalfarentzos Evangelos

 

Περίληψη:

Η φαρμακευτικά σχετιζόμενη οστεονέκρωση των γνάθων (MRONJ) αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της αντιοστεοκλαστικής και αντιαγγειογενετικής θεραπείας, ιδιαίτερα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της ΑΑΟΜS, η τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων σε ασθενείς με ιστορικό αντιοαπορροφητικής αγωγής για την αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης δεν αντενδείκνυται. Ωστόσο, η διαχείριση μεγάλων οστικών ελλειμμάτων μετά από τη χειρουργική θεραπεία MRONJ παραμένει μια σημαντική πρόκληση στερούμενη κατευθηντήριων οδηγιών.

Η αποκάτασταση οστικών ελλειμάτων, συχνά σύνθετων, σε ασθενείς με οστεοπόρωση με σκοπό την τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων αποτελεί μια γκρίζα ζώνη αναφορικά με την προετοιμασία της περιοχής, την επιλογή της κατάλληλης τεχνικής και την τροποποίηση της αντιοστεολυτικής θεραπείας. Η τοποθέτηση ειδικότερα οδοντικών εμφυτευμάτων χωρίς να απαγορεύεται αποτελεί σχετική αντένδειξη στους ασθενείς υπό αντιοστεολυτική αγωγή και θα πρέπει να εφαρμόζεται μετά από ενδελεχή ενημέρωση και συναίνεση του ασθενούς.

Στην παρούσα περίπτωση παρουσιάζεται η επιτυχής οριζόντια και κάθετη οστική ανάπλαση σε ασθενή με εκτεταμένο οστικό έλλειμμα λόγω περιφερικής οστεκτομής που πραγματοποιήθηκε για τη θεραπεία MRONJ σταδίου II. Η

αναπλαστική διαδικασία περιλάμβανε τη χρήση δύο αυτόλογων bone rings σε συνδυασμό με αλλομόσχευμα και απορροφήσιμη μεμβράνη κολλαγόνου βραδείας απορρόφησης. Μετά την επιτυχή οστική αναγέννηση, ακολούθησε η τοποθέτηση οστεοενσωματούμενων οδοντικών εμφυτευμάτων και η προσθετική αποκατάσταση της ασθενούς.

Η μειωμένη αγγείωση των ιστών, η αμφίβολη ποιότητα του οστού και των μαλακών ιστών μετά την εμφάνιση MRONJ, και η μελλοντική επίδραση της αντιοστεολυτικής αγωγής σε περιπτώσεις επανέναρξης της θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις , υπογραμμίζει τη σημασία της αυστηρής επιλογής κατάλληλων περιστατικών, της ολοκληρωμένης ενημέρωσης και συγκατάθεσης του ασθενούς, της στενής διεπιστημονικής συνεργασίας, καθώς και της σχολαστικής τήρησης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων για τη μεγιστοποίηση των πιθανοτήτων επιτυχίας.

Όλες οι Περιλήψεις Maxillofacial Surgery