Αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα σε έδαφος φαρμακοεπαγώμενης οστεονέκρωσης άνω γνάθου: Παρουσίαση περιστατικού.
BILATERAL SINUSITIS ASSOCIATED WITH MRONJ: A CASE REPORT
Μητσιάλης Μ1 , Κουγιούτα Μ2, Kαλλιάνου Ε2, Κουλούρη Μ2, Καλφαρέντζος Ε3
Mitsialis M1, Kougiouta M2, Kallianou E2, Koulouri M2, Kalfarentzos E3
1 Μεταπτυχιακός φοιτητής, Τμήμα Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Οδοντιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
2 Προπτυχιακή φοιτήτρια, Οδοντιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών 3 Επίκουρος Καθηγητής, Τμήμα Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Οδοντιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών
1 Postgraduate student, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, National and Kapodistrian University of Athens
2 Undergraduate student, School of Dentistry, National and Kapodistrian University of Athens
3 Assistant Professor, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, National and Kapodistrian University of Athens
Γυναίκα 51 ετών με ιστορικό Ca μαστού και λήψη δενοσουμάμπης (denosumab – Xgeva) μηνιαίως τα τελευταία 4 χρόνια, προσήλθε στα εξωτερικά ιατρεία του τμήματος Στοματικής και Γναθοπροσωπικής χειρουργικής του νοσοκομείου ‘’ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ’’ με αίσθημα πληρότητας στους γναθιαίους και μετωπιαίους κόλπους χωρίς την παρουσία κλινικά αποκαλυμμένου οστού. Είχαν προηγηθεί εξαγωγές δοντιών στην άνω γνάθο από ιδιώτη οδοντίατρο προ 6 μηνών μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ογκολόγο και διακοπή της αντιοστεολυτικής αγωγής 1,5 προ και μετά των εξαγωγών.
Κλινικά η ασθενής δεν παρουσίαζε συρίγγια στον βλεννογόνο ή περιοχές αποκαλυμμένου οστού. Ανέφερε αίσθημα πληρότητας και δύσοσμο έκκριμα τόσο από την μύτη όσο και οπισθορρινικά. Ο ακτινογραφικός έλεγχος αποκάλυψε υπόπυκνες περιοχές στην νωδή ακρολοφία των 14-15-16 και στο γναθιαίο κύρτωμα αριστερά. Διαπιστώθηκε
αμφοτερόπλευρα λύση του εδάφους του ιγμορείου και παρουσία οστικών απολυμάτων και κατάληψη των ιγμορείων με υλικό μέσης πυκνότητας.
Με βάση το ιστορικό, την κλινική και την ακτινογραφική εξέταση τέθηκε η διάγνωση της οστεονέκρωσης σχετιζόμενη με φάρμακα σταδίου ΙΙΙ και συνοδό αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα.
Υπό γενική αναισθησία πραγματοποιήθηκε χειρουργικός καθαρισμός του νεκρωμένου οστού αμφοτερόπλευρα με ταυτόχρονη αφαίρεση των δοντιών #25-#26-#27, καθαρισμός των ιγμορείων και κλείσιμο της ευρείας στοματοκολπικής επικοινωνίας κατά 1ο σκοπό με την χρήση της λιπώδους σφαίρας της παρειάς αμφοτερόπλευρα.
Με την παρούσα εργασία θέλουμε να επισημάνουμε την δυσκολία σταδιοποίησης της νόσου λόγω απουσίας στοματικών κλινικών ευρημάτων και την σημασία συνεχούς παρακολούθησης αυτών των ασθενών κλινικά και ακτινογραφικά με δεδομένο ότι η νόσος παρουσιάζει συχνά εξελικτική πορεία.